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Iscrizione valida per XVIII GIRO DEL PARCO DI MONTE CUCCO 2 LUGLIO 2017

Compili il form di seguito con i suoi dati.

 
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Patente numero :
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Rilasciata da :
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Rilasciata il :
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Nome navigatore :
  
Marca auto :
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Modello :
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Anno :
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Targa :
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Omologazione ASI numero :
  
Fiva Passport numero :
  
Del :
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Assicurazione :
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Polizza numero :
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Scadenza (dd/mm/yyyy) :
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certificato : 

La presente scheda deve essere inderogabilmente firmata e compilata in ogni sua parte. Tutte le auto devono essere in regola con norma del Codice della Strada. Con la firma in calce alla domanda, il sottoscritto, vincola se stesso ed i suoi passeggeri all’accettazione delle disposizioni che gli organizzatori, l’eventuale giuria ed i tutori dell’ordine intenderanno adottare. Dichiara altresì di ritenere sollevata l’Associazione Auto Moto Storiche Gubbio Motori, tutti gli Enti ed associazioni che collaborano e patrocinano la manifestazione, nonché gli enti, i proprietari e gestori delle strade percorse, come pure il Comitato Organizzatore e tutti i suoi addetti, da ogni responsabilità o danno accorso prima, durante e dopo la manifestazione ad esso partecipante , ai suoi passeggeri e dipendenti. Si assume la responsabilità d’eventuali danni prodotti o causati a terzi (od a cose di terzi) da lui partecipante, dai suoi passeggeri o dipendenti. Il sottoscritto dichiara inoltre, in relazione alla Legge nr. 675  del 31.12.1996, di esprimere il consenso all’utilizzazione dei suoi dati personali da parte della Gubbio Motori per le finalità connesse all’esercizio dell’attività. Il trattamento dei suoi dati avverrà mediante sistemi idonei a garantire la riservatezza e sicurezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi.-

 


(Prima leggi e poi approvi)